胃腸科

　消化器病学会専門医・消化器内視鏡学会専門医としての経験・知識と、５万件以上の検査実績を持つとしての経験・技術で、「安全に」「できるだけ辛くない」「できるだけ痛くない」そして「少しでも早期に小さな病変を見つけたい」という思いで、内視鏡検査を軸に、しっかりとした診断・治療に結びつけて行きます。

上部消化管内視鏡検査（胃カメラ検査）

＜一般的に胃カメラ検査とよく呼ばれますが、正確には喉から食道、胃、十二指腸まで全てを観察するため、医学的には上部消化管内視鏡検査といいます。＞

【診断可能疾患】

【咽頭がん・食道がん】
胃がんよりも頻度は低いですが、喫煙・飲酒される方はリスクが高い癌です。当院では1000例に一例程度見つかります。扁平上皮の癌化が主で、従来はヨードの液を散布しなければ通常の観察では早期発見が困難でした。当院で使用している内視鏡装置は、BLIやNBIと言った特殊光観察が可能なため、早期発見しやすくなりました。食道がんは内視鏡切除で治癒可能な早期がんの時期が限られるため、早く小さく発見する必要があります。
【胃がん】
胃癌は当院では100例に10例程度発見されます。異型度・分化度(癌の種類・性質)にもよりますが、早期で発見できれば内科的に内視鏡切除可能で、実際に当院でも８割の症例は内視鏡切除で完治しております。
少し進行していても進行癌早期ならば、開腹せず外科的の腹腔鏡切除が可能で、入院も短期間で済みます。完全な進行癌は外科開腹切除となりますが、年々減少傾向にあります。むしろ自覚症状は以前からあったのに、とことん我慢してから来院され、転移で外科切除不能となる例が増えています。少しでも早期に発見することが何よりも重要です。

　胃がんは症状が出てからでは早期発見できませんので、日頃からしっかり健診を受けておくことが重要です。

【MALTリンパ腫】
低悪性度のB細胞リンパ腫で、胃やその他の消化管、肺、甲状腺、唾液腺、涙腺などに多く認められます。 特に胃のMALTリンパ腫に関しては半数以上がピロリ菌が原因とされており、早期のものはピロリ菌の除菌のみで良くなることがあります。

---

　

高砂市等で行われている胃癌リスク健診(通称ABC健診)は、ピロリ菌の除菌前であれば、採血を受けるだけでその人の一生涯の胃癌リスクが診断できます。

＜一般的に大腸カメラ検査と呼ばれますが、正確には小腸回盲部、盲腸、結腸、直腸を検査するため、医学的には下部消化管内視鏡検査といいます。＞

【診断可能疾患】

　大腸の長さは人により異なりますが、おおよそ1.5〜２mあります。日本で多く使われる大腸内視鏡は1.3m程の短い内視鏡です。2mある服の袖に1.3mの腕を通すため、袖をたり寄せながら入れていくイメージです。

　【検査時の痛みの原因】

　胃カメラと違って、大腸カメラは内視鏡で大腸をたくり寄せながら挿入するために、大変高度な技術力を要します。習得にも時間がかかります。　　
胃の筋肉は厚く、牛で言えば「ミノ」ですが、大腸は大変薄く、牛で言えば「テッチャン」です。
無理に伸ばすと腸が裂けて穿孔を起こしてしまいます。また穿孔しなくても無理に腸を伸ばすと激しい痛みが出るため、痛がらせてしまいます。
無理なくなるべく痛がらせず挿入するのには、更に経験を要します。

　実際、開業医においては、一度でも偶発事故を起こすと悪評の立ってしまうので、大腸カメラ検査はリスクを伴うため敬遠され、かなり内視鏡経験を積んでからでないと出来ません。
そのため診療所レベルでは、胃カメラ検査を行う施設に比べて大腸カメラを行う施設は大変少ないのです。事故の起こらないようにひたすら慎重に、丁寧に検査を行う事で、当院では幸運なことに、穿孔や術後の出血と言った偶発症は、現在までの所は一例も出しておりません。例えば、大病院で検査を行う場合は、ベテランの医師に当たるか、研修医に当たるか、全く解りません。私自身、そうして大学病院や関連病院で経験を積ませていただきました。当院では全て院長が行いますので、安心して受けていただけます。患者様を病院に紹介する場合は、困難症例では上級施行医に直接お願いします。

腹部超音波検査(腹部エコー）

　＜主に、胆嚢や、肝臓、腎臓、脾臓、膵臓のような実質(固形)臓器の検査で用います。＞

【検査でわかること】

　肝内結石、胆石、総胆管結石、腎結石、尿管結石、膵石など、結石は描出しやすいです。
また、脂肪肝、慢性肝炎、肝硬変、肝血管腫、肝腫瘍、肝臓癌や胆嚢炎、胆嚢ポリープ、胆嚢腺筋腫症、胆泥、胆砂、胆嚢癌、肝嚢胞、腎嚢胞、腎臓癌、膵炎、胸水、腹水、腹部大動脈瘤、副腎腫瘍、場合により子宮筋腫、卵巣嚢腫など。
これらの症状は、コントラストの違いとして描出されます。ドップラー法を用いれば、血流もわかります。

　膵臓は最深部臓器であり、胃内に食物が残っていたり、ガスがあったり、特に肥満があれば、超音波が届きにくく、やや苦手とする臓器です。

　結石などは腹部超音波検査でも確定診断できますが、超音波検査の主な目的は、疾患の拾い上げ検査であって、採血やCT、造影CT検査やMRI検査、場合によっては組織検査などで裏付けを取り、併せて確定診断となります。

　CT検査等の様に、誰が行っても再現性・客観性のある検査とは違い、超音波検査は術者の主観による判断と超音波プローブの当て方といった技術的要素が必要ですので、誰が行っても同じ結果の得られる検査ではありません。

　超音波検査前に診察をして、痛みや黄疸などの症状を知っていて、膵炎や胆嚢炎、胆石、腎結石などを疑っていたり、採血検査でウイルス性肝炎や、肝機能異常などがわかっていて、先に疑わしい疾患が想定されていて、それを診断しようという目的意識があれば、術者がその臓器をより詳しく検査できるため、超音波検査の精度はぐんと上がります。
　人間ドックのように無目的に全体をスクリーニングする検査では、精度は落ちます。

　超音波プローブを強く当てすぎない限りは、ほとんど痛みも無く、人体に悪影響を及ぼさず、非常に有用で安全な検査ですが、術者の目的や経験や技量で全く診断精度が変わってしまう検査でもあります。
　胃や腸のような消化管も進行癌で大きな塊になった時や大きな粘膜下腫瘍、虫垂炎時の腫脹があると見えることがありますが、基本的には管腔内にあるガスに弱いため、管腔臓器は得意としません。